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關于外科醫生類大學生畢業論文總結,關于微創技術在外科領域的應用進展相關畢業論文的格式范文

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微創技術,就是應用當代先進的電子電熱光學等設備和技術,以電子鏡像代替肉眼直視,以細長器械代替手術刀,力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷,完成對體內病灶的觀察診斷及治療.具有出血少、術后疼痛輕、恢復快、疤痕細微或無疤痕的特點.它強調將單單治療病的模式向治人的模式轉變,进而達到人性化的治療目的.微創技術越來越廣泛地運用到外科各個領域.外科醫生正致力于如何減少和減小切口,直至最終實現“無瘢痕”手術.目前腹腔鏡技術的開展,需要更多的探討和總結經驗.本文就我院開展的腹腔鏡治療腹部良性疾病做一分析,總結早期經驗.現報告如下.


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1資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月~2012年12月,我院53例腹部疾病患者接受單孔腹腔鏡手術,其中男21例,女32例,平均年齡(35.3±21.5)歲,體重指數(BMI)<28.其中急性闌尾炎13例,慢性闌尾炎10例,膽囊結石12例,膽囊息肉7例,上消化道穿孔14例.納入患者術前針對性的分別行彩超、CT、腹部X線檢查.病例排除標準:急性炎癥超過48 h、腹部手術史、惡性疾病患者.

微創技術在外科領域的應用進展參考屬性評定
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1.2 手術方法:患者氣管插管全身麻醉.仰臥位,取大字體位.術者位于患者兩腿之間(膽囊切除術和穿孔修補術)和患者左側(闌尾切除術),監視器位于術者對側.常規消毒,首先經臍下緣弧形切口約1 cm,建立氣腹導入10 mm trocar和腹腔鏡鏡頭觀察腹腔內病變及組織粘連情況.然后弧形擴大切口至20 mm,置入5 mm trocar在腹腔鏡套管兩側穿刺成功,放置電凝鉤、抓鉗.使其呈倒“品”字形,皮下三個孔道互不相通,保持前鞘完整.手術操作過程中,以右手持器械為主操作手,左手配合进行輔助操作.手術操作方法同多孔腹腔鏡.標本從10 mm戳孔取出.記錄手術時間、失血量、并發癥及是否轉傳統腹腔鏡手術.

1.3 術后處理:術后患者常規

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使用抗生素.本組病例均在12~24 h下床活動.24 h后膽囊切除術及闌尾切除術患者進流質.穿孔術后72 h后進食.記錄胃腸道恢復時間、住院時間、術后并發癥及術后24 h VAS疼痛評分.VAS疼痛評分標準(0~10分):0分:無痛,3分以下:有輕微的疼痛,能忍受,4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受,7~10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍.術后3~6個月隨訪患者手術滿意度和美容效果滿意度,分 :滿意、一般、不满意.

2.结果

本組病例中闌尾炎23例,僅2例因闌尾與周圍組織粘連較重,轉為三孔術式.膽囊切除病例19例,其中3例因膽囊三角區暴露困難中轉為3~4孔術式.上消化道穿孔患者均成功完成修補手術.本組病例無中轉開腹.術后3~6個月隨訪,对于手術效果和美容效果滿意度,53例中47例滿意(88.68%),5例表示一般(9.43%),1例表示不满意(1.89%).術后隨訪未有膽道并發癥.無戳孔疝出現.

3.討論

隨著微創技術的进步,外科醫生正致力于如何減少腹腔鏡戳孔數量來進一步減輕創傷.經臍單孔腹腔鏡技術,其手術切口位于臍部,為臍部皮膚皺褶所遮蓋,所以能達到令人滿意的美容效果.微創技術的6大專業優勢:①多角度“視察”,效果直觀.腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,甚至可以看到一些很深的位置,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診.②恢復快.腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內进行,內環境受到的干擾很小,患者受到的創傷遠遠小于開腹手術,術后很快恢復健康,無并發癥和后遺癥.③住院時間短.手術由專業醫師操作,短時間即可完成治療,不影響正常生理功能,術后即可恢復正常生活和工作.④腹部美容效果好.傳統手術疤呈長線狀,影響外觀,腔鏡手術不留疤痕,特別適合女性美容需要.⑤盆腔粘連少.微創技術,無需開刀,手術對盆腔干擾少,沒有紗布和手對組織的接觸,很少縫線或無須縫線.手術中充分沖洗盆腔,因此腔鏡手術后患者盆腔粘連遠遠少于經腹手術.⑥減輕患者負擔.手術為微創性,用藥少,費用低,恢復快,無需住院,減輕患者負擔.

單孔腹腔鏡的應用風險:①最重要的風險是由套管受傷或血管或小或大腸癌.受傷的風險,正是这样的病人平均增加了以下誰的身體質量指數或有病史的腹部手術 .最初的套管針插入通常是盲目.雖然这些傷害是罕見的,嚴重的并發癥發生.血管損傷可導致出血,可能有生命危險.受傷的腸可以導致延遲性腹膜炎.②有些患者持續工作的都是看不見的電燒傷外科醫生誰電極的電流泄漏到周圍組織.由此產生的傷害可以導致穿孔的器官,也可導致腹膜炎.消除这种風險是利用主動電極監測.③有可能是一個危險的增加低溫和腹膜創傷由于增加暴露于寒冷,干燥的氣體中腹.利用加熱和加濕CO可降低这种風險.許多患者肺部疾病與現有的可能不容忍腹 (氣體在腹腔 ),導致轉換需要以開放的方式在腹腔鏡手術后的最初嘗試.④不是所有的CO 2腔引入腹部被刪除通過切口手術中.煤氣趨于上升,而當二氧化碳口袋2腹部上升的,這必將推動對隔膜(分隔的肌肉,從胸部腹部呼吸腔,并促進),并可以施加壓力膈神經.這就產生了疼痛,可能延伸到病人身上的感覺.对于闌尾切除術,右肩可能特別痛苦.在某些情況下,這也造成很大的痛苦時呼吸.在所有情況下,但是,痛苦是短暫的,因為身體組織會吸收二氧化碳 ,消除它通過呼吸.⑤凝血障礙,致密粘連 ( 疤痕手術)由先前的腹部手術可能帶來的風險增加,并認為腹腔鏡跡象采取这种做法的相對禁忌.

腹腔鏡技術早期經驗的總結,能夠使我們選擇適合的病例,制定合理的治療方案.本研究53例腹部良性疾病患者.筆者認為,早期病例的選擇很重要.單孔腹腔鏡治療的適應證為:①急性炎性反应患者(包括膽囊炎、闌尾炎),炎性反应期不應超過48 h.超過48 h的炎性反应水腫、粘連明顯加重、甚至是包裹,不利于單孔腹腔鏡的分離、暴露.最佳患者為非炎性反应期患者,②BMI<28為好.肥胖患者應用腹腔鏡手術本應得益頗多,比如可以得到術野良好的暴露、能夠明顯減少電刀使用帶來的脂肪液化、切口感染等.③無腹部開放性手術史.開腹手術帶來的病變周圍粘連會給手術增加難度.本組53例患者中,有5例中轉傳統腹腔鏡手術,包括2例闌尾炎和3例膽囊結石合并膽囊炎患者.究其原因為炎性反應重、粘連包裹,術區解剖結構顯露不清晰.因此,適應證的嚴格把握在單孔腹腔鏡早期應用中至關重要.綜上所述,筆者早期的經驗顯示單孔腹腔鏡技術安全可行,美容效果令人滿意.而及時的轉傳統腹腔鏡手術,能夠避免并發癥的出現.


寫外科醫生本科論文的步驟
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國家級雜志發表2016年,國家級雜志發表系列務委員,浙江省醫學會腫瘤外科學分會常務委員,浙江省醫學會微創外科學分會常務委員,《浙江醫學》雜志編輯委員會委員,浙江省抗癌協會大腸癌專。

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