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今年的“兩會”,“醫改” 再度成為代表委員關注的焦點.在人民大會堂門口,記者們對陳竺部長圍追堵截所形成的那道移動人墻,足以體現人們對醫療事業的熱切關注.

在过去一年里,新醫改方案向全國公示,“醫療服務公益性”成為貫穿新醫改的重要指導思想,其中便提到引入社會資本辦醫的問題.3月5日,溫家寶總理作政府工作報告,落實醫改的五項重點工作,再次提出引入社會資本辦醫.

但是,多数基層醫務人員并不理解這一問題,“基層醫療是提供基本醫療服務的,不是應該由政府買單,保持公益性么引入社會資本后,如何保證公益性呢”

補償不到位公益性打折扣

对于基層醫務人員提出的疑惑,全國政協委員、浙江省衛生廳原廳長李蘭娟表示,堅持公益性辦醫是醫改最基本的一點,但現階段我國經濟尚未達到發達國家水平.在政府不能完全補償的情況下,醫療機構既不能完全依賴對患者收費維持醫院運營,也不能僅靠政府的補償維持醫院的溫飽,畢竟醫療機構需要發展,因此現階段不能保證所有醫院都成為公益性醫院.


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全國政協委員、福州市第二醫院副院長林紹彬向記者舉例,僅藥品提成這一項來說,政府的補償1年就要400億~500億元,如果保持公益性,實行藥品零差率,缺口該如何補償藥事服務費看似能解決这个問題,但藥事服務費是對醫務人員的勞務補償,不涉及醫院.

全國人大代表、齊齊哈爾市第一醫院院長曹書杰則講述了一個公認的怪現狀:對外,醫院無論買紗布、針等任何醫療設備都是按照市場化的價格,而對內,由于按公益性原則定價,醫院向患者收取的費用極低,且已有多年未曾提價.“醫院也需要資金維持運營,尋求發展.我們不能只注重堅持公益性,而降低診療水平.醫務人員的進修需要資金,買大型設備也需要資金,这些錢從哪兒來呢”

醫療不能孤立發展

那么,在保證公益性的前提下,該如何解決这些難題呢幾乎所有的醫院管理者都認為,“似乎一談到公益性就要錢”這已經成了社會對醫院的認識.李蘭娟表示,不是說不能要錢,而是要算好帳,如患者從进入醫院到治愈出院,這中間需要花費的成本是多少政府、患者、醫保各自承擔的比例應該如何分配这些都應該有明顯的界限,而目前最好的辦法是國家和社會一起來承擔.

全國人大代表、北京友誼醫院心胸血管外科主任醫師王天佑的意見與之不謀而合,他指出,目前,公立醫院的公益性和市場經濟運行機制之間的矛盾是最根本的矛盾.在市場經濟體制下,要堅持公益性,就必須有完善的補償機制,需要國家、社會和市場這三方面的投入.

“我國以前衛生總費用占GDP比重<2%,去年,我國衛生總費用占GDP的4.95%,雖然有明顯增加,但還不可能完全覆蓋.”王天佑介紹說,“動員社會投入是不錯的辦法.”

全國人大代表、北京大學第三醫院骨科主任劉忠軍也認為,應該借鑒歐美國家及我國的港澳臺地區引入社會資金減輕政府負擔的做法,大量社會資金进入醫院后,對醫院的發展貢獻巨大.

多元化辦醫值得提倡

“溫家寶總理提出的‘大力支持社會資本興辦醫療衛生機構’,在服務準入、醫保定點等方面一視同仁,真正解放了醫療衛生事業的發展,這是我在‘兩會’中聽到最好的消息.”全國政協委員、福建省立醫院副院長翁國星表示.

但畢竟我國以往的醫療機構都是事業單位,

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不少人對多元化辦醫的模式表示懷疑.那么,多元化辦醫是否會影響公益性呢對此,全國政協委員、南京醫科大學副校長黃峻告訴記者:“肯定不会.”社會資本參與辦醫可以有效解決國家投入不足的問題.他指出,我國的教育行業就是先例,私立學校的地位和民營醫院是一樣的,是老百姓對更高醫療服務訴求的表現.

劉忠軍指出,在英美等發達國家,其醫療服務也是爭議的話題,服務永遠是跟不上需求的.在國外,患者住院后并不一定能立刻做手術,需按規定順序排隊.如果有額外的需求,需要更好的服務,患者就得多付費去私立醫院.“任何國家都不可能給每个人都提供一樣的醫療服務,畢竟人力和醫療資源有限.各种公立醫院、私立醫院、營利性醫院都同時存在、相互補充,符合各种人群的需求,这种多元化值得提倡.”


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对于社會資本进入醫院后如何保證醫院的公益性這一問題,全國政協委員、衛生部中日友好醫院中醫腫瘤科副主任李佩文提出了一系列可行的辦法,如不允许大處方、固定藥費、檢查費,进行績效考核等,通過制度进行管理.

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黃峻對此深表贊同.他指出,引入社會資本辦醫,不代表所有的醫療機構都走市場化道路,國家可以保住一部分公立醫院,保持公益性,為老百姓提供最基本的醫療服務需求.同時,還將會打開部分醫療市場,自由競爭,畢竟有競爭才能保證服務質量.

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