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瘢痕類有關電大畢業論文,與與早期妊娠有關的肌層異常病灶的彩超診斷與臨床相關醫學類畢業論文ppt

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【摘 要 】目的:梳理與早期妊娠有關肌層異常病灶的彩超表現與臨床對照分析.方法:回顧性分析11例肌層異常病灶的超聲表現并结合臨床.结果:11例異常病灶中7例為瘢痕妊娠、2例宮角妊娠、1例侵蝕性葡萄胎、1例輸卵管間質部妊娠.結論:彩超对于早期妊娠肌層異常病灶的診斷及治療具有重要價值

【關 鍵 詞 】早孕; 肌層; 彩超

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851(2014)2-0090-02

與早期妊娠有關的肌層異常病灶并非特定的疾病,涉及宮角妊娠,剖腹產術后瘢痕妊娠,瘢痕部位滋養細胞疾病等幾種疾病,超聲表現复杂多樣

關于與早期妊娠有關的肌層異常病灶的彩超診斷與臨床的碩士論文范文
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,本文通過回顧性分析11例早孕時期住院病人肌層異常病灶的超聲聲像圖特征并與臨床對照分析,拓寬診斷思路.

與早期妊娠有關的肌層異常病灶的彩超診斷與臨床參考屬性評定
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1.資料及方法

1.1對象:2012年12月-2013年5月在我院就診的住院病人,年齡30歲-36歲,停經38天-120天,孕2-6次產1-2次,剖宮產史10例,占91%,剖宮產距今1-8年,血清HCG定性或半定量陽性,伴腹痛或 少量流血(宮內早孕不全流產除外)均进行超聲檢查及復查

1.2儀器與方法:采用GE-VV3,GE-VV7彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHZ或10MHZ,對患者子宮附件进行經腹或經 超聲,必要時聯合檢查,經腹檢查要求膀胱適度充盈,了解病灶大小,回聲為囊性还是混合性,周圍毗鄰,經 超聲應排空尿液,取截石位,重點觀察病灶處肌層厚度,血供情況.

2.结果

11例患者中侵蝕性葡萄胎1例,瘢痕妊娠7例,宮角妊娠2例,輸卵管間質部妊娠1例,其中1例宮角妊娠誤診為輸卵管間質部妊娠,1例瘢痕妊娠并稽留流產誤診為滋養細胞疾病并植入肌層,下表為一般情況

3.討論

原發肌壁間妊娠非常罕見,瘢痕妊娠占多数,首要的危險因素是剖宮產,術后胚胎種植于瘢痕處,是一種特殊類型的異位妊娠,文獻報道發病率1/1800,是剖宮產遠期并發癥,占所有異位妊娠的6.1%,屬醫源性疾病,有學者認為其發生可能與剖宮產術后愈合不良有關[1],由于剖宮產術后瘢痕引起的子宮內膜間質缺乏或有缺陷,受精卵在此處著床,滋養細胞可直接侵入子宮肌層,絨毛于子宮肌層黏連,植入甚至穿透,所以瘢痕妊娠早孕時就會發生子宮破裂危急生命[2].1997年Godin等提出超聲診斷標準:如果宮腔內及宮頸管內均未見妊娠囊,宮腔下段前壁瘢痕處可見妊娠囊或不均質占位,向漿膜層"楔形"生長,切口處肌層菲薄,回聲雜亂,此為外生型瘢痕妊娠,內生型妊娠囊位于瘢痕處外还有一部分位于宮腔下段甚至達宮底宮腔,或伸至宮頸管內.近年來隨著剖宮產率的增加,瘢痕妊娠呈上升趨勢,給臨床治療帶來了風險和挑戰,直接清宮往往會大出血,而化療藥物的使用帶來了過敏、肝腎損害、骨髓抑制等副作用,所以超聲作為早期診斷的輔助檢查,不仅可明確孕囊位置是否異常,而且通過測量異常病灶處子宮肌層的厚度,借助彩色多普勒觀察血供情況,預測可能發生大出血的幾率,為臨床提供診斷治療價值,并且無創便捷隨診復查包塊大小,評估治療效果,超聲具有重要的價值.本組7例瘢痕妊娠著床部位肌壁厚1.6mm-9mm,界限清楚,孕囊大小上下徑10-12mm,前后徑6-8mm,該處肌層后方可探及不同程度血流信號,血HCG540-10000umol/l,HCG高低反映滋養細胞的活性,本組HCG較高的5個病人,臨床均給予子宮動脈栓塞,減少孕囊血供,殺死滋養組織后再做清宮清除病灶,保留患者生殖功能,減少手術創傷,縮短了病程.

輸卵管間質部妊娠較少見,約占輸卵管妊娠2%-4%,由于間質部管腔周圍肌層較厚,破裂較遲,但因血供豐富,故一旦破裂出血很多,超聲表現宮腔內未見孕囊,于宮底可見胎囊,宮底肌壁不完全或消失,此與宮角妊娠鑒別.宮角妊娠非宮外孕范疇,孕卵種植于宮角向宮腔內擴展,胎囊偏于一側,周圍可見肌壁組織.本組1例宮角妊娠誤診為輸卵管間質部妊娠,原因可能與孕囊偏大,向外膨隆,操作不仔細,孕囊邊界顯示不够清晰有關.


如何撰寫論文綜述
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參考文獻

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