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異位妊娠的發生近年来有上升的趨勢,異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的地方著床發育者,是婦科的急腹癥,多發病急,以輸卵管妊娠為最多[1].我院2008年1月至2010年1月共收治86例異位妊娠的患者,治療效果滿意,無一例死亡.現在從護理方面总结體會并報告如下.

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1臨床資料

86例患者中未婚者10例,占11.6%,已婚者76例,占88.4%.年齡最大的48歲,最小的16歲,多發年齡為26~36歲,共76例,占88.4%.好發部位:絕大多數為輸卵管壺腹部[2].來院時伴出血性休克者5例,陳舊型者5例,流產型者76例.

2護理體會

2.1觀察要點(1)腹痛的程度.若腹痛時為持續性加重且無緩解,則有可能發生了孕囊破裂大出血.(2)肛門是否有墜痛感.當輸卵管妊娠破裂腹腔內大出血時,血液可以流入子宮陷凹壓迫肛門使患者自感想上廁所.(3)患者的情緒.當孕囊破裂使腹腔內出血量增多的時候,患者會感到口渴,煩躁.(4)患者的心率.當孕囊破裂使腹腔內出血量增多的時候,患者的心率首先會較正常的心率快,可以盡早的發現病情的變化.當出現以上情況時,說明患者的病情發生了變化,極有可能發生腹腔大出血,護理人員要及时與醫生聯系進行進一步的檢查治療.


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2.2護理要點(1)基礎的生活

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護理.囑咐患者臥床,尽可能的減少日常活動,避免使腹壓增高的行為,例如用力的排便、劇烈地咳嗽等,以防孕囊破裂.(2)飲食護理.給予容易消化、富含維生素的飲食,保持大便通暢,避免進食生冷、辛辣的食物,以防使患者腹瀉、腹痛从而導致腹壓增大,使孕囊破裂.(3)心理護理.首先,異位妊娠的患者多數起病急,使患者手足無措導致情緒易緊張煩躁,要耐心細致地做好解釋安慰的工作,特別是未婚的患者,更要幫她們消除顧慮.同時要注意保護患者的隱私,讓患者感到護士可親可信,以取得其配合[3].其次,要告訴患者的家屬,讓其尽可能地給患者營造一個好的情緒環境,避免使患者生氣和激動,因為情緒的變動可以導致平滑肌的收縮痙攣容易引起引起孕囊的破裂.(4)靜脈的護理.孕囊破裂后會導致大量的腹腔內出血,在很短的時間內引起失血性休克,休克后全身的血管收縮給建立靜脈通路帶來困難.因此,在日常的治療時我們護理人員要尽可能地使用靜脈留置針,使患者隨時保有一個靜脈通道,“以不变應萬變”.

2.3術前護理(1)绝对臥床休息,勿搬動患者和按壓下腹部,盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動作,如咳嗽、用力大便等以防輸卵管破裂.(2)可取半臥位,減輕腹部張力,增加舒適感.(3)教患者放松療法如看書、聽音樂等以轉移注意力.(4)將呼叫器和日常生活用品放在患者伸手可及之處.(5)注意飲食中粗纖維含量,保持大便通暢,必要時可用緩瀉劑.(6)經常詢問患者腹痛情況,并注意觀察患者面色,嚴密監測血壓、脈搏、呼吸,及早發現大出血性休克,做好手術前准备工作,遵醫囑采血備血完善各種檢驗報告,建立靜脈通路.

2.4術后護理(1)術后心理護理:術后患者一般是清醒地回病房,護理人員熱情主動地迎接患者,實事求是告知手術成功,讓患者安心治療并給予術后指導.(2)術后去枕平臥6h,預防頭痛及惡心、嘔吐等不適.術后6h后協助患者翻身.(3)及时系腹帶以減輕傷口張力,將導尿管和輸液管固定好,以防活動時牽拉引起疼痛.(4)病室內勤通風,空氣新鮮、溫濕度適宜,保持床鋪清潔干燥,減少探視,防止交叉感染.(5)嚴密監測生命體征,詳細記錄24h出入液量,觀察腹部切口敷料.有無滲血滲液及引流管通暢情況.(6)保持會陰清潔,每日用1:1000新潔爾滅清洗外陰及尿道口.(7)待血壓平穩后,一般術后12~24h取下導尿管后協助患者離床活動,增加腸蠕動排氣、防止切口粘連.(8)待患者胃腸功能恢復后,給予高蛋白、高熱量、易消化軟食.對大出血的患者應給予含鐵多的食物,以促進血紅蛋白的增加,提高患者的抵抗力[4].


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3出院指導

(1)注意保持外陰清潔和性生活衛生,術后避孕半年.(2)術后禁性生活1個月,不宜盆浴.(3)有生育要求的患者要保持情緒穩定,并定期門診隨訪.(4)患者術后休息時間長短應視患者身體、工作的具体情況而定,一般術后1周可參加除重體力以外的工作.

異位妊娠是婦科常見的疾病,尤其以孕囊破裂大出血最兇險,故在日常的臨床護理中积极預防其發生顯得尤為總要.我院的86例異位妊娠破裂患者在醫護人員精心的治療和護理之下均痊愈出院.

參考文獻

[1]張春卉.宮外孕破裂術前心理護理.中華現代護理學雜志,2007,4(17):112-113.

[2]姜雪燕.藥物保守治療宮外孕的觀察及護理.中華現代護理學雜志,2007,4(150):428-429.

[3]伍啟楊,韓曉玲.超聲診斷宮外孕破裂出血79例及其漏誤診分析.中華實用中西醫雜志,2004,17:1957-1958.

[4]羅麗蘭.婦產科保留功能性手術.人民衛生出版社,1995,177.

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